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2019年公司与张某签订《上岗合同书》并登船工作,合同约定由公司招聘张某为水手兼船员,在船服务时间原则上合同期不少于6个月,张某在船工作期间,公司负责办理船员雇主责任险或人身意外险等其他类型保险等内容。同年,张某在工作过程中不慎从梯子上滑倒落地造成受伤,随后被送往医院治疗,公司为此垫付医疗费。2020年人力资源和社会保障局出具《工伤认定决定书》认定张某为工伤。随后劳动能力鉴定委员会作出《劳动能力鉴定结论通知书》认定张某劳动功能障碍等级为伤残八级。公司未依法为张某某缴纳工伤保险费。
张某受伤后,公司与张某协商因工受伤的赔偿事宜。其《和解协议书》约定:自张某受伤之日起截止协议签订之日所实际发生的和其他应当由公司支付的医疗费、交通费等各项费用在协议签订之前已经由公司全部付清;经双方协商同意,公司愿再向张某支付一次性伤残赔偿金、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由公司支付的全部费用共计40万元,扣除案外人代某某公司已支付的4万元,公司还应支付郭某某36万元;自协议生效之日起,双方于2019年签订的《上岗合同书》视为履行完毕等内容。公司向保险公司出具《说明》,请保险公司将理赔款中的36万元汇入张某银行账户。后保险公司根据公司《说明》分别将两笔款项汇入指定户。
2022年张某以其未获得工伤保险待遇为由起诉公司,要求公司按照工伤保险待遇项目及标准向其赔偿,并支付解除劳动关系的经济补偿金。(人民法院案例库:2023-10-2-139-001)
第一,公司投保的商业保险系为了分散其作为用人单位在船舶工作期间应承担的赔偿责任而进行投保,投保人及被保险人均是公司,属于以其对船员依法应负的赔偿责任为保险标的责任保险,而非以船员的生命或身体作为保险标的的人身保险。因张某与保险公司之间并无保险合同关系且张某不是公司投保的商业保险的被保险人。保险公司向张某支付的36万元,系公司获得其责任保险赔付后,由保险公司代其向张某支付的赔偿款。故张某主张其应获得公司投保的商业保险理赔款,缺乏事实及法律依据。
第二,对于公司因未参加工伤保险向张某某承担的民事责任,应根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定,由用人单位赔偿劳动者工伤保险待遇。本案中,某某公司作为用人单位与劳动者就工伤保险赔付问题,通过平等、自愿协商达成和解协议,已承担其民事赔偿责任。张某在《和解协议书》中约定的款项支付义务已经履行完毕后,再起诉主张某某公司应赔偿其工伤保险待遇,缺乏事实及法律依据,法院不予支持。
工伤保险,又称为职业伤害保险,是指劳动者在工作过程中或者在法定的情形下因工作原因发生事故或因接触职业性有害因素,导致劳动者暂时或长期丧失劳动能力、死亡时,对劳动者本人或其供养亲属提供医疗救治、职业康复、经济补偿等必要物质帮助的一项社会保险制度。而商业人身保险合同是指以自然人的生命和身体健康为保险标的的保险合同。商业人身保险合同的责任主体为商业保险机构。而工伤赔偿系法定赔偿责任,责任主体系用人单位及社保经办机构。从法律关系特征、责任主体、权利义务确认依据等方面来看,商业保险合同赔偿责任与工伤赔偿责任,二者不能相互替代。
一般而言,法律并不禁止劳动者同时获得这两种赔偿方式,但双重赔偿的适用不应突破保险合同法律关系将雇主责任险视同为人身意外伤害保险作为保险理赔款赔付给劳动者。而在本案中由于公司与张某签订的不是以船员的生命或身体作为保险标的的人身保险,而是责任保险且被保险人不是张某,因此张某无法主张赔偿。所以,基于保护劳动者合法权益角度的考量,在涉及商业保险等非社会保险的情况下,劳动者需仔细阅读保险合同条款,重点关注保险责任范围、免责条款、理赔程序、保险金额、保险期限等内容,确保自己理解并认可合同约定的权利义务,避免因合同条款不清晰而引发纠纷从而更好维护自身权益。
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害,可以依照法律的规定或者合同的约定,直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害,被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的,根据被保险人的请求,保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的,第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害,被保险人未向该第三者赔偿的,保险人不得向被保险人赔偿保险金。
第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。
中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工,均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。
第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的,由社会保险行政部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。
依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。
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